1. Saya merasa sedih hampir setiap hari. Tidak Pernah Jarang Kadang-kadang Sering Selalu

2. Saya kehilangan minat pada hal yang biasa saya nikmati. Tidak Pernah Jarang Kadang-kadang Sering Selalu

3. Saya sering merasa gugup tanpa alasan jelas. Tidak Pernah Jarang Kadang-kadang Sering Selalu

4. Saya merasa panik menghadapi hal kecil. Tidak Pernah Jarang Kadang-kadang Sering Selalu

5. Saya merasa lelah meski tidak banyak aktivitas. Tidak Pernah Jarang Kadang-kadang Sering Selalu

6. Saya tidak bersemangat terhadap pekerjaan/tugas. Tidak Pernah Jarang Kadang-kadang Sering Selalu

7. Saya sulit tidur di malam hari. Tidak Pernah Jarang Kadang-kadang Sering Selalu

8. Saya sering terbangun di tengah malam. Tidak Pernah Jarang Kadang-kadang Sering Selalu

9. Saya sering merasa perlu mengecek ulang sesuatu. Tidak Pernah Jarang Kadang-kadang Sering Selalu

10. Saya punya kebiasaan berulang yang sulit dikendalikan. Tidak Pernah Jarang Kadang-kadang Sering Selalu

11. Saya sering teringat kejadian buruk di masa lalu. Tidak Pernah Jarang Kadang-kadang Sering Selalu

12. Saya menghindari hal-hal yang mengingatkan saya pada trauma. Tidak Pernah Jarang Kadang-kadang Sering Selalu